Cálculos Renais

Os cálculos renais (também chamados de “pedras nos rins”, litíase renal ou urolitíase) são depósitos sólidos feitos de minerais e sais formados nos rins.

Litíase renal é um dos problemas mais antigos e comuns do sistema urinário.

Cálculos renais são muito dolorosos e podem ser frequentes em algumas pessoas.

Os exames de imagem para diagnosticá-los e os procedimentos minimamente invasivos para tratá-los estão sendo aperfeiçoados. Mudanças alimentares e o uso de medicamentos podem ser boas maneiras de evitar a formação dos cálculos.

Como funcionam os rins e o sistema urinário?

Os rins, ureteres e a bexiga fazem parte do trato urinário. O trato urinário produz, transporta e armazena a urina no corpo. Os rins produzem urina a partir de água e resíduos corporais. Ela, então, se movimenta para baixo em direção aos ureteres e para dentro da bexiga, onde é armazenada. A urina sai do corpo através da uretra.

As pedras se formam nos rins e, algumas delas, se movem  para dentro do ureter. Os ureteres são canais tubulares que vão dos rins até a bexiga. Caso o cálculo saia do rim e fique preso no ureter, ele é chamado de cálculo ureteral.

O que são cálculos renais?

Cálculos RenaisA urina contém diversos minerais e sais dissolvidos. Quando os níveis destes minerais e sais são altos, os cálculos podem se formar. Eles iniciam pequenos, mas podem aumentar de tamanho e até mesmo preencher as estruturas internas do rim. Alguns cálculos permanecem nos rins e não causam problemas. Às vezes, eles se movimentam para baixo em direção ao ureter, o canal entre o rim e a bexiga.

Se o cálculo chegar até a bexiga, ele pode ser expelido. Caso a pedra fique alojada no ureter, ela bloqueia o fluxo de urina daquele rim e causa dor.

Quais os sintomas de pedras nos rins?

Cálculos RenaisOs cálculos nos rins quase nunca causam sintomas e podem não ser diagnosticados. Quando um cálculo sai do rim ele se movimenta para a bexiga através do ureter. É comum  ele se alojar no ureter.

Quando bloqueia o fluxo de urina para fora do rim, ele pode causar um inchaço no rim (hidronefrose), e quase sempre causa muita dor.

Sintomas comuns de litíase renal são:

  • Dor grave e aguda no lado e nas costas, abaixo das costelas
  • Dor que irradia até a parte inferior do abdômen e virilha
  • Dor que vem em ondas e varia em intensidade
  • Dor ou sensação de queimação ao urinar

Outros sinais e sintomas podem incluir:

  • Urina rosada, vermelha ou marrom
  • Urina turva ou com mau cheiro
  • Necessidade persistente de urinar, urinar mais que o normal ou urinar em pequenas quantidades
  • Náuseas e vômito
  • Febre e calafrios caso haja infecção

A dor causada por um cálculo no rim pode mudar - por exemplo, trocar para um local diferente ou aumentar em intensidade – conforme ele se move pelo trato urinário.

Do que são feitos os cálculos renais?

Os cálculos renais podem ser de diferentes tipos:

  • Cálculos de Cálcio
    A maioria dos cálculos nos rins são de cálcio, geralmente na forma de oxalato de cálcio. O oxalato é uma substância produzida diariamente pelo fígado ou absorvida através da alimentação. Certas frutas e vegetais, bem como nozes e chocolate, possuem um alto teor de oxalato.

    Fatores alimentares, altas doses de vitamina D, cirurgia bariátrica e diversas disfunções metabólicas podem aumentar a concentração de cálcio ou oxalato na urina.

    Cálculos de cálcio também podem ocorrer na forma de fosfato de cálcio. Este tipo de litíase é mais comum em condições metabólicas, como a acidose tubular renal (doença incomum em que os túbulos renais tem mau funcionamento, resultando em níveis excessivos de ácido no sangue). Ela também pode estar associada a certos medicamentos utilizados para tratar enxaquecas ou convulsões.

  • Cálculos de Estruvita
    Formam-se em resposta à infecção do trato urinário; podem crescer rapidamente e se tornar muito grandes, às vezes com poucos sintomas.
  • Cálculos de Ácido Úrico
    Podem se formar em pessoas que perdem muito fluido em função de diarreia crônica ou má absorção, naqueles com alimentação muito rica em proteínas, e naqueles com diabetes ou síndrome metabólica (conjunto de condições que aumentam o risco de doença cardíaca, acidente vascular cerebral e diabetes). Certos fatores genéticos também podem aumentar o risco de cálculos de ácido úrico.
  • Cálculos de Cistina
    Formam-se em pessoas com uma disfunção hereditária chamada cistinúria, que faz com que os rins excretem muita quantidade de um aminoácido específico.
O que causa a litíase renal?

Fatores que aumentam o risco de desenvolver cálculos nos rins incluem:

  • Histórico familiar ou pessoal
    Caso alguém na família tenha cálculos nos rins, há uma maior probabilidade de desenvolvê-los também. Se você já teve um ou mais cálculos nos rins, há um maior risco de desenvolver outros.
  • Desidratação
    Não beber água suficiente durante o dia pode aumentar o risco de cálculos nos rins. Pessoas que vivem em climas quentes e secos e aquelas que suam muito podem correr mais risco que as demais.
  • Certas dietas
    Ingerir uma alimentação muito rica em proteína, sódio (sal) e açúcar pode aumentar o risco de alguns tipos de cálculos nos rins. Isso se aplica especialmente a uma dieta com muito sódio. Muito sal na alimentação aumenta a quantidade de cálcio que os rins devem filtrar e aumenta significantemente o risco de cálculos nos rins.
  • Obesidade
    Índice de massa corporal alta e ganho de peso estão associados a um risco maior de cálculos nos rins.
  • Doenças digestivas e cirurgia
    Cirurgia bariátrica, doença inflamatória intestinal ou diarreia crônica podem causar mudanças no processo digestivo que afeta a absorção de cálcio e água, aumentando as quantidades de substâncias formadoras de cálculos na urina.
  • Outras condições médicas
    Acidose tubular renal, cistinúria, hiperparatireoidismo e infecções recorrentes do trato urinário também podem aumentar o risco de cálculos nos rins.
  • Certos suplementos e medicamentos
    Vitamina C, suplementos alimentares, laxantes (quando usados em excesso), antiácidos de cálcio e certos medicamentos utilizados para tratar enxaquecas ou depressão podem aumentar o risco de cálculos nos rins.
Como é o diagnóstico de cálculos nos rins?

Cálculos renais "silenciosos", aqueles que não apresentam sintomas, são encontrados com frequência quando um exame de imagem é realizado por outros motivos.

Outras pessoas são diagnosticadas com cálculos nos rins quando uma dor repentina ocorre enquanto o cálculo está passando, sendo necessária atenção médica.

Quando uma pessoa apresenta sangue na urina (hematúria) ou dor repentina no abdômen ou no lado, exames como o ultrassom ou uma tomografia computadorizada de abdômen podem diagnosticar um cálculo. Estes exames de imagem mostram ao médico o tamanho do cálculo e sua localização.

A tomografia computadorizada é geralmente utilizada na Emergência quando há suspeita de cálculo. Isso porque ela possibilita um diagnóstico rápido e exato.

Os cálculos podem prejudicar os rins?

Sim, mas raramente. Os cálculos renais podem causar danos se ocasionarem infecções repetidas ou sérias, ou bloqueios nos rins por muito tempo. Alguns cálculos se não forem tratados, podem fazer com que o rim pare de funcionar.

Como é o tratamento para cálculos nos rins?

O tratamento depende do tipo de cálculo, gravidade da situação e tempo de ocorrência dos sintomas. Há diferentes tratamentos a serem escolhidos.

  • Esperar que o cálculo passe sozinho
    Geralmente, é possível apenas esperar que o cálculo passe. Cálculos menores têm mais chance de passar sozinhos.
  • Medicação
    Certos medicamentos mostraram melhorar as chances de passagem do cálculo.
  • Cirurgia
    A cirurgia pode ser necessária para remover o cálculo do ureter ou do rim se:
    • O cálculo não conseguir passar;
    • A dor for muito forte para esperar o cálculo passar;
    • O cálculo estiver afetando a função renal.

    Os cálculos devem ser removidos por cirurgia se causarem infecções recorrentes na urina ou se estiverem bloqueando o fluxo de urina dos rins. Atualmente, a cirurgia geralmente envolve incisões (cortes) pequenas ou nenhuma incisão, pouca dor e tempo mínimo afastado do trabalho.

O que acontece se os cálculos continuarem a se desenvolver?

É possível apresentar outro cálculo, mesmo no caso de cirurgia, mudança de alimentação ou uso de medicamentos. Entretanto, com a dieta e o tratamento médico certos, pode-se ter menos chances de apresentar cálculos de forma recorrente.

Prevenção de Cálculos Renais

Parte da prevenção dos cálculos é descobrir o motivo.

O médico realizará exames para descobrir a causa. Após descobrir a causa, o médico dará dicas para ajudar a evitar que eles retornem.

Como descobrir o motivo dos cálculos?
  • Histórico médico e alimentar
    O conhecimento do histórico do paciente, familiar e alimentar ajuda o médico a descobrir a probabilidade de formação de outros cálculos.
  • Exames de sangue e urina Após obter um histórico completo e realizar um exame físico, o médico pode solicitar a coleta de amostras de sangue e urina para testes. Exames de sangue ajudam a descobrir qual problema está causando os cálculos. A urina pode ser testada para verificar se há infecção do trato urinário ou cristais típicos de diferentes tipos de cálculos. Caso haja um alto risco de cálculos, no futuro, uma coleta de urina de 24 horas pode ser realizada.
    Esse exame mostrará os níveis de diferentes substâncias formadoras de cálculos na urina e pode ajudar o médico a recomendar dietas específicas e medicamentos para prevenir futuros cálculos renais.
  • Exames de imagem
    Os exames de imagem podem ser repetidos ao longo do tempo para verificar o crescimento do cálculo. Este exame também pode ser necessário se houver dor, hematúria (sangue na urina) ou infecções recorrentes.
  • Análise dos cálculos
    Caso o cálculo passe ou seja removido por cirurgia, o médico irá examiná-lo. O exame do cálculo determinará o tipo de litíase. Esta informação ajuda o médico a decidir a melhor forma de prevenir cálculos futuros.
O que a Medicina orienta para prevenir os cálculos?

Mudanças no estilo de vida.

É possível reduzir o risco de cálculos nos rins se você:

  • Beba água durante o diaBeber água durante o dia
    Para pessoas com histórico de cálculos nos rins, recomenda-se beber fluidos o suficiente para urinar cerca de 2-2,5 litros por dia.
    Se você mora em um clima quente e seco ou se exercita com frequência, pode ter que beber ainda mais água para produzir urina suficiente. Caso a urina seja clara, é possível que esteja bebendo água suficiente.
  • Comer menos alimentos ricos em oxalato
    Havendo uma tendência a formar cálculos de oxalato de cálcio, o médico pode recomendar a restrição de alimentos ricos em oxalatos. Estes alimentos incluem ruibarbo, beterraba, quiabo, espinafre, batata doce, nozes, chá, chocolate, pimenta preta e produtos de soja.
  • Escolher uma dieta com baixo teor de sal e proteína animal
    Reduza a quantidade de sal ingerido e escolha fontes de proteína não-animais, como os legumes.
  • Continuar comendo alimentos ricos em cálcio, mas tiver cuidado com suplementos de cálcio
    O cálcio na comida não tem efeito no risco de cálculos nos rins. Continue comendo alimentos ricos em cálcio a não ser que o médico recomende o contrário.
    Pergunte ao médico antes de tomar suplementos de cálcio, pois eles foram associados a um maior risco de cálculos nos rins. É possível reduzir o risco ao tomar os suplementos junto com as refeições.
Medicamentos para prevenir cálculos renais

Medicamentos para UrolitíaseMudar a alimentação e aumentar a ingestão de fluidos pode não ser suficiente para prevenir a formação de novos cálculos. O seu médico pode indicar medicamentos para ajudar nesse caso. O tipo de litíase e as anormalidades urinárias ajudarão o médico a decidir se a medicação é necessária e qual o melhor remédio.

Por que é importante fazer um acompanhamento com o médico em relação aos cálculos nos rins?

Durante o tratamento, o seu médico pode pedir para realizar outra avaliação metabólica (coleta de urina de 24 horas – vide instruções a seguir - e de exames de sangue) para verificar a efetividade do tratamento realizado.

Ele também irá verificar se há qualquer efeito colateral dos medicamentos.

Se a formação de cálculos for frequente, é necessário monitorar com exames de imagem e estudos de urina para garantir que nenhum cálculo novo esteja se formando. O médico fará um monitoramento para garantir que os medicamentos e as mudanças na alimentação estão funcionando.

As instruções a seguir são um guia para a coleta adequada de uma amostra de urina de 24 horas. Em alguns casos, haverá a necessidade de coletar duas ou três amostras consecutivas de urina em 24 horas.

Instruções para a Coleta de Urina de 24 Horas

  • É necessário coletar cada gota de urina durante cada período de 24 horas. Não importa a quantidade, contanto que cada gota seja coletada.
  • Comece a coleta de urina de manhã após acordar e esvaziar a bexiga pela primeira vez. Lembre-se: a primeira urina deve ser descartada.
  • Anote a hora exata (ex.: 6:15 da manhã). A coleta iniciará nesta hora.
  • Colete cada gota de urina durante o dia e à noite em um recipiente de coleta. Armazene o recipiente em temperatura ambiente ou na geladeira.
  • Termine coletando a primeira urina da manhã seguinte e adicione ao recipiente de coleta. Isso deve acontecer dentro de dez minutos antes ou depois da hora do primeiro intervalo da manhã do primeiro dia (que foi dada a descarga). Nesse exemplo, esse intervalo seria entre 6:05 e 6:25 do segundo dia. 
  • Anote a hora exata da coleta final, mesmo que não seja na mesma hora do início da coleta do primeiro dia.

Dr. Arthur LazarettiDr. Arthur Lazaretti CRM 29848
RQE 21850 · Nefrologia
RQE 21619 · Clínica Médica

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