Cálculos Renais

Os rins, ureteres e a bexiga fazem parte do trato urinário. O trato urinário produz, transporta e armazena a urina no corpo. Os rins produzem urina a partir de água e resíduos corporais. Ela, então, se movimenta para baixo em direção aos ureteres e para dentro da bexiga, onde é armazenada. A urina sai do corpo através da uretra.

As pedras se formam nos rins e, algumas delas, se movem  para dentro do ureter. Os ureteres são canais tubulares que vão dos rins até a bexiga. Caso o cálculo saia do rim e fique preso no ureter, ele é chamado de cálculo ureteral.

A urina contém diversos minerais e sais dissolvidos. Quando os níveis destes minerais e sais são altos, os cálculos podem se formar. Eles iniciam pequenos, mas podem aumentar de tamanho e até mesmo preencher as estruturas internas do rim. Alguns cálculos permanecem nos rins e não causam problemas. Às vezes, eles se movimentam para baixo em direção ao ureter, o canal entre o rim e a bexiga.

Se o cálculo chegar até a bexiga, ele pode ser expelido. Caso a pedra fique alojada no ureter, ela bloqueia o fluxo de urina daquele rim e causa dor.

Os cálculos nos rins quase nunca causam sintomas e podem não ser diagnosticados. Quando um cálculo sai do rim ele se movimenta para a bexiga através do ureter. É comum  ele se alojar no ureter.

Quando bloqueia o fluxo de urina para fora do rim, ele pode causar um inchaço no rim (hidronefrose), e quase sempre causa muita dor.

Sintomas comuns de litíase renal são:

• Dor grave e aguda no lado e nas costas, abaixo das costelas
• Dor que irradia até a parte inferior do abdômen e virilha
• Dor que vem em ondas e varia em intensidade
• Dor ou sensação de queimação ao urinar

Outros sinais e sintomas podem incluir:

• Urina rosada, vermelha ou marrom
• Urina turva ou com mau cheiro
• Necessidade persistente de urinar, urinar mais que o normal ou urinar em pequenas quantidades
• Náuseas e vômito
• Febre e calafrios caso haja infecção

A dor causada por um cálculo no rim pode mudar - por exemplo, trocar para um local diferente ou aumentar em intensidade – conforme ele se move pelo trato urinário.

Os cálculos renais podem ser de diferentes tipos:

• Cálculos de Cálcio
  A maioria dos cálculos nos rins são de cálcio, geralmente na forma de oxalato de cálcio. O oxalato é uma substância produzida diariamente pelo fígado ou absorvida através da alimentação. Certas frutas e vegetais, bem como nozes e chocolate, possuem um alto teor de oxalato.

  Fatores alimentares, altas doses de vitamina D, cirurgia bariátrica e diversas disfunções metabólicas podem aumentar a concentração de cálcio ou oxalato na urina.

  Cálculos de cálcio também podem ocorrer na forma de fosfato de cálcio. Este tipo de litíase é mais comum em condições metabólicas, como a acidose tubular renal (doença incomum em que os túbulos renais tem mau funcionamento, resultando em níveis excessivos de ácido no sangue). Ela também pode estar associada a certos medicamentos utilizados para tratar enxaquecas ou convulsões.

• Cálculos de Estruvita
  Formam-se em resposta à infecção do trato urinário; podem crescer rapidamente e se tornar muito grandes, às vezes com poucos sintomas.
• Cálculos de Ácido Úrico
  Podem se formar em pessoas que perdem muito fluido em função de diarreia crônica ou má absorção, naqueles com alimentação muito rica em proteínas, e naqueles com diabetes ou síndrome metabólica (conjunto de condições que aumentam o risco de doença cardíaca, acidente vascular cerebral e diabetes). Certos fatores genéticos também podem aumentar o risco de cálculos de ácido úrico.
• Cálculos de Cistina
  Formam-se em pessoas com uma disfunção hereditária chamada cistinúria, que faz com que os rins excretem muita quantidade de um aminoácido específico.

Fatores que aumentam o risco de desenvolver cálculos nos rins incluem:

• Histórico familiar ou pessoal
  Caso alguém na família tenha cálculos nos rins, há uma maior probabilidade de desenvolvê-los também. Se você já teve um ou mais cálculos nos rins, há um maior risco de desenvolver outros.
• Desidratação
  Não beber água suficiente durante o dia pode aumentar o risco de cálculos nos rins. Pessoas que vivem em climas quentes e secos e aquelas que suam muito podem correr mais risco que as demais.
• Certas dietas
  Ingerir uma alimentação muito rica em proteína, sódio (sal) e açúcar pode aumentar o risco de alguns tipos de cálculos nos rins. Isso se aplica especialmente a uma dieta com muito sódio. Muito sal na alimentação aumenta a quantidade de cálcio que os rins devem filtrar e aumenta significantemente o risco de cálculos nos rins.
• Obesidade
  Índice de massa corporal alta e ganho de peso estão associados a um risco maior de cálculos nos rins.
• Doenças digestivas e cirurgia
  Cirurgia bariátrica, doença inflamatória intestinal ou diarreia crônica podem causar mudanças no processo digestivo que afeta a absorção de cálcio e água, aumentando as quantidades de substâncias formadoras de cálculos na urina.
• Outras condições médicas
  Acidose tubular renal, cistinúria, hiperparatireoidismo e infecções recorrentes do trato urinário também podem aumentar o risco de cálculos nos rins.
• Certos suplementos e medicamentos
  Vitamina C, suplementos alimentares, laxantes (quando usados em excesso), antiácidos de cálcio e certos medicamentos utilizados para tratar enxaquecas ou depressão podem aumentar o risco de cálculos nos rins.

Cálculos renais "silenciosos", aqueles que não apresentam sintomas, são encontrados com frequência quando um exame de imagem é realizado por outros motivos.

Outras pessoas são diagnosticadas com cálculos nos rins quando uma dor repentina ocorre enquanto o cálculo está passando, sendo necessária atenção médica.

Quando uma pessoa apresenta sangue na urina (hematúria) ou dor repentina no abdômen ou no lado, exames como o ultrassom ou uma tomografia computadorizada de abdômen podem diagnosticar um cálculo. Estes exames de imagem mostram ao médico o tamanho do cálculo e sua localização.

A tomografia computadorizada é geralmente utilizada na Emergência quando há suspeita de cálculo. Isso porque ela possibilita um diagnóstico rápido e exato.

Sim, mas raramente. Os cálculos renais podem causar danos se ocasionarem infecções repetidas ou sérias, ou bloqueios nos rins por muito tempo. Alguns cálculos se não forem tratados, podem fazer com que o rim pare de funcionar.

O tratamento depende do tipo de cálculo, gravidade da situação e tempo de ocorrência dos sintomas. Há diferentes tratamentos a serem escolhidos.

• Esperar que o cálculo passe sozinho
  Geralmente, é possível apenas esperar que o cálculo passe. Cálculos menores têm mais chance de passar sozinhos.
• Medicação
  Certos medicamentos mostraram melhorar as chances de passagem do cálculo.
• Cirurgia
  A cirurgia pode ser necessária para remover o cálculo do ureter ou do rim se:
  • O cálculo não conseguir passar;
  • A dor for muito forte para esperar o cálculo passar;
  • O cálculo estiver afetando a função renal.

  Os cálculos devem ser removidos por cirurgia se causarem infecções recorrentes na urina ou se estiverem bloqueando o fluxo de urina dos rins. Atualmente, a cirurgia geralmente envolve incisões (cortes) pequenas ou nenhuma incisão, pouca dor e tempo mínimo afastado do trabalho.

É possível apresentar outro cálculo, mesmo no caso de cirurgia, mudança de alimentação ou uso de medicamentos. Entretanto, com a dieta e o tratamento médico certos, pode-se ter menos chances de apresentar cálculos de forma recorrente.